Хронический гнойный средний отит

По скорости развития и длительности течения средние отиты разделяют на: Острые В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата отиты разделяют на: Катаральные Эпидемиология[ править править код ] Наиболее частыми возбудителями средних отитов являются кокки, в том числе и пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии родов моракселла, ацинетобактер, клебсиелла, синегнойная палочка , активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа таким образом, особенно при хронических отитах, инфицирование может протекать по типу суперинфекции, реинфекции или аутоинфекции. Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо по тубарному пути. Воспаление среднего уха при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно является осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или осложнении самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита.

Выраженное снижение слуха в раннем детском возрасте влечет за собой нарушение речи, затрудняет воспитание и образование ребенка. Это заболевание может ограничивать годность к военной службе и выбор некоторых профессий. Хронический гнойный средний отит может вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. Для ликвидации воспалительного процесса и восстановления слуха приходится предпринимать сложные операции с применением микрохирургической техники. Хронический гнойный средний отит характеризуют три основных признака: наличие стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическое или постоянное гноетечение из уха и ухудшение слуха. Нередко при нерациональном использовании антибиотиков обнаруживаются грибы, среди которых чаще встречается Aspergillus niger. Принято считать, что хронический гнойный средний отит чаще всего развивается на почве затянувшегося острого среднего отита. К числу факторов, способствующих этому, относят хронические инфекции, патологию верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания, вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы, неправильное и недостаточное лечение острого отита.

Хронический средний отит

Категория: Здоровый образ жизни полезная информация ХГСО чаще развивается после перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки в случае, если перфорация не закрылась самостоятельно, а также как продолжение экссудативного среднего отита, при котором возникло нагноение экссудата.

Заболевание может сформироваться на фоне адгезивного среднего отита с развитием ретракционного кармана, в котором образуется в последующем холестеа- тома. Особая роль в развитии ХГСО принадлежит аденоидным вегетациям в детском возрасте. Социальная значимость этого заболевания обусловлена как потенциальной опасностью для жизни больного в результате развития тяжелейших осложнений гнойный менингит, менингоэнцефалит, абсцессы головного мозга, тромбоз сигмовидного и других синусов мозговых оболочек, отогенный сепсис , так и возможностью развития лабиринтита, пареза или паралича лицевого нерва, тугоухости.

В соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10 различают две формы ХГСО: хронический туботимпанальный гнойный средний отит хронический мезотимпанит и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит хронический эпитимпанит.

При хроническоммезотимпаните в воспалительный процесс вовлекаются слизистая оболочка слуховой трубы и среднего и нижнего отделов барабанной полости. Костные структуры при этом остаются интактными. Перфорация формируется в натянутой части барабанной перепонки и может быть различной по форме, размеру и локализации. Эта форма хронического гнойного среднего отита считается доброкачественной. При второй форме заболевания — хроническомэпитимпаните процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на костные структуры среднего уха.

Патологические изменения локализуются в аттике, адитусе, антруме и сосцевидном отростке. Перфорация обычно расположена в ненатянутой части барабанной перепонки и является краевой. В указанных выше отделах среднего уха развивается кариозно-деструктивный процесс. Различают гнойно-кариозную и холестеатомную формы хронического эпитимпанита.

Такое деление является условным, так как в большинстве случаев определяются те и другие изменения. В большинстве случаев при хроническом эпитимпаните образуется и развивается холестеатома, определяющая течение заболевания и возникновение и прогрессирование морфофункциональных нарушений. Холестеатома является эпидермальным образованием, имеет соединительнотканную оболочку матрикс , покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилегающим к кости и нередко врастающим в нее.

Холестеатома формируется в результате врастания в барабанную полость, а в последующем и в другие полости среднего уха эпидермиса наружного слухового прохода через краевую перфорацию барабанной перепонки, а также с краев центральной перфорации барабанной перепонки, из эпидермиса рукоятки молоточка при его припаивании к промонториальной стенке барабанной полости.

Эпидермальный слой холестеатомного мешка постоянно разрастается, занимая все новые и новые отделы среднего уха. Слущенный эпидермис составляет содержимое холестеатомного мешка. Под влиянием раздражающего действия микроорганизмов, составляющих обязательный компонент холестеатомы, возникающего в результате их жизнедеятельности воспаления и продуктов распада, этот процесс усиливается.

Холестеатома разрастается, давит на окружающие ткани, приводит к нарушению локальной микроциркуляции, в результате чего происходит медленный, но неукротимый лизис окружающих тканей — в первую очередь крыши барабанной полости и антрума, отделяющих полости среднего уха от полости черепа, слизистой оболочки и связочного аппарата барабанной полости, слуховых косточек и барабанной перепонки.

Холестеатомы по локализации подразделяют на аттиковые, холестеатомы синусов и ретракционныехолестеатомы натянутой части. Аттиковые холестеатомы развиваются вследствие ретракции или перфорации в области ненатянутой части барабанной перепонки и распространяются в аттик, адитус, антрум, сосцевидный отросток и барабанную полость.

Холестеатомы синусов развиваются при задневерхних перфорациях барабанной перепонки и из ретракций натянутой части барабанной перепонки в задних отделах. Они распространяются в тимпанальный и фациальный синусы и задние отделы барабанной полости, а оттуда под длинный отросток наковальни и дальше в аттик, адитус, антрум и сосцевидный отросток. Ретракционныехолестеатомы натянутой части развиваются при ретракциях или перфорациях всей натянутой части барабанной перепонки.

Они распространяются до аттика под складками молоточка и телом наковальни или головкой молоточка. Холестеатомы данного вида развиваются обычно вследствие воспалительных процессов верхних дыхательных путей, приводящих к отрицательному давлению в полостях среднего уха.

Кроме того, различают холестеатомыимплантационные, возникающие после санирующих и слухулучшающих вмешательств на среднем ухе, и первичные, являющие самостоятельным заболеванием, представляющим собой эпидермоидную кисту.

Диагностика ХГСО основана на анализе жалоб, анамнеза, данных физикального и инструментального исследований. Пациент обычно обращается с жалобами на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, головную боль, боль или ощущение тяжести в заушной обрасти, ощущение пульсации в ухе, шум в ухе, головокружение.

Жалобы на асимметрию лица свидетельствуют о поражении лицевого нерва. Жалобы на головокружение системного характера, тошноту, нарушение статики являются признаком поражения лабиринта. Жалобы на интенсивную головную боль, тошноту, рвоту, высокую температуру позволяют заподозрить внутричерепное гнойное или септическое осложнение.

В анамнезе, как правило, есть указание на имеющееся у пациента хроническое заболевание среднего уха, однако при хроническом эпитимпаните в ряде случаев типичные жалобы и анамнез могут отсутствовать вследствие незначительного размера перфорации барабанной перепонки и негнойного развития холестеатомы.

Некоторые пациенты, привыкнув к снижению слуха, особенно если оно одностороннее и нерезко выражено, расценивают это как норму. Причинами обострения процесса могут быть простуда, попадание воды в ухо, заболевания носа и носоглотки. При наружном осмотре припухлость, болезненность и флюктуация в заушной области свидетельствуют о субпериостальном абсцессе. Важнейшим методом диагностики ХГСО является отоскопия, проведению которой предшествует туалет наружного слухового прохода.

При отоскопии в наружном слуховом проходе чаще всего определяется гнойное отделяемое, поступающее из перфорации барабанной перепонки. Перфорация в большинстве случаев также хорошо обозрима. В стадии ремиссии барабанная перепонка может быть мутной, при обострении процесса — гиперемированной. При мезотимпаните перфорация расположена в натянутой части барабанной перепонки, при эпитимпните — в ненатянутой части или задневерхнем квадранте.

Через перфорацию иногда можно наблюдать холестеатомные массы. Проба Вальсальвы позволяет выявить точечную перфорацию барабанной перепонки. Микроотоскопия с использованием отоскопа с увеличением или микроскопа позволяет различить детали барабанной перепонки, локализацию и размер перфорации, состояние барабанной полости, слуховых косточек, окон лабиринта; увидеть холестеатому. Рентгенография височных костей в проекции Шюллера и Майера дает возможность оценить состояние ячеистой системы сосцевидного отростка, аттико-антральной области.

Значительно более полную информацию позволяет получить КТ височных костей. КТ позволяет детально рассмотреть полости среднего уха, определить распространенность патологического процесса, оценить характер содержимого в полостях среднего уха, состояние цепи звукопроведения, увидеть холестеатому и ее локализацию.

КТ или МРТ головного мозга показана при подозрении на внутричерепные осложнения, в том числе в сосудистом режиме при подозрении на тромбоз сигмовидного синуса. Аудиологическое обследование и тимпанометрия позволяют определить состояние слуха, поражение внутреннего уха, проходимость слуховой трубы.

Принято считать,что характерным признаком ХГСО является кондуктивная тугоухость. Однако при длительном течении заболевания часто наблюдается смешанная форма тугоухости. Причиной этого является воздействие медиаторов воспаления на внутреннее ухо через окна лабиринта. Определение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы обязательно проводится при подготовке больного ХГСО к хирургическому лечению.

Прессорная фистульная проба выполняется для выявления свища в области лабиринтной стенки. Положительная фистульная проба свидетельствует о фистуле лабиринта, чаще всего в области ампулы латерального полукружного канала. При наличии отореи производится посев отделяемого из уха на микрофлору аэробную, анаэробную и грибы и ее чувствительность к антибиотикам. Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего между эпитимпанитом и мезотимпанитом.

При этом учитываются присущие каждой из этих форм ХГСО диагностические признаки. ХГСО следует дифференцировать с хроническим и острым наружным отитом, а также с фурункулом или нагноившейся атеромой наружного слухового прохода. Так, боли в ухе, гноетечение и снижение слуха часто бывают при наружном отите, фурункуле и атероме. Сужение слухового прохода при наружном отите является одним из основных проявлений этого заболевания. Этот симптом затрудняет осмотр барабанной перепонки. В то же время при осложненном течении хронического гнойного среднего отита, при отслойке задней и верхней стенок слухового прохода также возникает сужение слухового прохода, что может создать ложное впечатление о наружном отите.

При ХГСО нередко гнойное отделяемое, поступающее через перфорацию, вызывает воспаление и отек кожи наружного слухового прохода, что симулирует явления наружного отита. При фурункуле наружного слухового прохода и атероме чаще всего хорошо различим фокус первичного очага воспаления. Нередко при постановке диагноза ХГСО необходимы консультации других специалистов. Консультации невролога и офтальмолога показаны при подозрении на внутричерепные и септические осложнения, парезе или параличе лицевого нерва, вестибулярных нарушениях с целью исключения сосудистого генеза вестибулярных нарушений или острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому или геморрагическому типу.

Консультация нейрохирурга показана при подозрении на менингоэнцефалит с формированием или сформировавшимся абсцессом головного мозга.

Осмотр терапевтом необходим при тяжелых соматических заболеваниях, эндокринолога — при сопутствующем сахарном диабете. Лечение больного ХГСО проводится с целью санации очага инфекции, улучшения или сохранения слуха, профилактики развития осложнений.

Основу лечения при всех формах ХГСО составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки. Консервативное лечение проводится с целью подготовить больное ухо к предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения должно применяться лишь в случае отказа пациента отоперации или невозможности ее проведения вследствие тяжелого соматического состояния пациента.

Госпитализация больного для проведения хирургического вмешательства на среднем ухе показана после амбулаторной подготовки пациента, заключающейся в проведении курса консервативного лечения для снятия обострения процесса и создания лучших условий для хирургического, в том числе слухулучшающего этапа операции.

Экстренная госпитализация показана при выраженном обострении хронического процесса, подозрении на развитие или уже развившееся внутричерепное и септическое осложнение. Целью хирургического вмешательства является санация пораженных процессом полостей среднего уха, восстановление функций среднего уха и предотвращение проникновения в него инфекции. Хирургическое вмешательство, сочетающее санирующий, реконструктивный и слухулучшающий этапы, является наиболее предпочтительным и наиболее часто используется в настоящее время.

Все варианты санирующих операций с тимпанопластикой необходимо выполнять под наркозом, лишь мирингопластика может быть выполнена под местной анестезией. Тем не менее санирующую операцию под общим обезболиванием целесообразно дополнять местной анестезией с целью анемизации операционной раны. Для хорошейанемизации сосцевидного отростка местную анестезию производят за 15—20 мин до разреза. Существует два основных подхода к среднему уху — ретроаурикулярный и эндоауральный.

Преимущество ретроаурикулярного заушного доступа — хороший обзор и доступность для ревизии всей клеточной системы сосцевидного отростка, в том числе и верхушечных ячеек, хороший обзор переднего тимпанального угла, тимпанального устья слуховой трубы; недостаток — худшая по сравнению с эндоауральным подходом возможность осмотра окон лабиринта, стремени и наковально-стременного сочленения.

Эндоауральный внутриушной подход дает возможность ревизии стремени, окон лабиринта, наковально- стременного сочленения. Доступ удобен дли удаления небольших аттикальной или аттикоантральнойхолестеатомы. Недостаток доступа — худшая, чем при ретроаурикулярном подходе, возможность осмотра переднего тимпанального угла и ревизии клеточной системы сосцевидного отростка. Большинство отохирургов предпочитают производить эндоауральный межхрящевой разрез по Геерманну в разных модификациях, позволяющий расширить наружный слуховой проход.

Разрез по Геерманну чаще всего дополняют медиальным циркулярным разрезом от 12 до 6 ч по Розену, отступив на 4—5 мм от барабанного кольца, что позволяет значительно расширить обнажение кости верхней и задней стенок слухового прохода, planummastoideum с формированием малого меатотимпанального лоскута. Санирующие вмешательства на височной кости разделяют на:открытые, при которых создается единая полость из наружного слухового прохода, барабанной полости, аттика, адитуса, антрума и вскрытых клеток сосцевидного отростка;закрытые, при которых сохраняется или реконструируется задняя стенка наружного слухового прохода и латеральная стенка аттика; полузакрытые с сохранением костного мостика.

Тимпанопластика в настоящее время стала неотъемлемой частью санирующих вмешательств. Наибольшее распространение получили аутотрансплантанты, такие как фасция височной мышцы, надхрящница козелка, хрящ с надхрящницей козелка или ушной, венозный трансплантат, жировая ткань.

Кожу наружного слухового прохода и заушной области чаще используют как сандвич- трансплантат при тимпанопластике хрящом, надхрящницей или фасцией. Кожа в виде свободного лоскута или лоскута на ножке укладывается раневой поверхностью на трансплантат и деэпителизированные остатки барабанной перепонки. Аллогенные трансплантаты в настоящее время используют спорадически. Большинство отохирургов исходят из того, что для тимпанопластики всегда имеется возможность получить достаточное количество аутогенного материала без риска заражения пациента ВИЧ-инфекцией, гепатитом В и С.

Особо следует остановиться на использовании хряща с надхрящницей ушной раковины или козелка. В настоящее время показано, что функциональные результаты операции с использованием эластичной неомембраны фасции, надхрящницы и ригидной неомембраны хряща одинаковы.

В то же время хрящ имеет ряд преимуществ перед эластичными мембранами: легкость формирования по заданной форме, лучшая приживляемость, низкий риск лизирования, отсутствие риска образования ретракционных карманов и, как следствие, — резидуальнойхолестеатомы.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит - серьезное заболевание, остающееся важной проблемой социального и экономического характера во всем мире. Хронический гнойный средний отит – это хроническая инфекция среднего уха и перфорированной барабанной перепонки, сопровождающаяся.

Записаться на прием Хронический гнойный средний отит ХГСО — это хроническое воспаление среднего уха, связанное с нарушением целостности барабанной перепонки и выделениями из уха. ХГСО — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний во всем мире и частая причина нарушения слуха. Болезнь обычно возникает после перенесенного острого среднего отита, который не был диагностирован достаточно быстро или неадекватно лечился. Симптомы заболевания Постоянные или периодические выделения из уха Снижение слуха Боль в ухе Цифры и факты Во всем мире каждый год регистрируется около 31 миллиона новых случаев хронического среднего отита, причем почти четверть приходится на детей в возрасте до пяти лет. Болезнь более распространена в регионах с низким экономическим уровнем развития из-за стоимости лечения, отсутствия осведомленности в обществе и недоступности медицинской помощи. Лихорадка, головокружение и выраженная боль могут свидетельствовать о развитии осложнений ХГСО. Диагностика заболевания Обследование пациентов с ХГСО обычно выявляет перфорацию барабанной перепонки и отделяемое из среднего уха. Диагностика проводится с помощью осмотра уха под микроскопом. Кроме того, могут потребоваться аудиометрия исследование остроты слуха и компьютерная томография височных костей для оценки распространенности процесса. Лечение заболевания Цель лечения ХГСО — остановить выделения из уха, восстановить барабанную перепонку, подавить текущую инфекцию, предотвратить осложнения и рецидивы. Для этого назначаются ушные капли антибиотиков фторхинолонового ряда — местные фторхинолоны безопаснее и потому предпочтительнее альтернативных препаратов.

Хронический гнойный средний отит 13.

ХГСО - это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и в различной степени выраженным снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания Мишенькин Н. Известно, что снижение слуха у детей раннего возраста приводит к серьезным изменениям не только в формировании речи, но и в психоэмоциональном развитии, а также - к существенному ухудшению качества жизни и результатов обучения Таварткиладзе Г. ХГСО может протекать в нескольких вариантах.

Вы точно человек?

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика Воспалительные заболевания среднего уха широко распространены среди населения всех возрастных групп. Несмотря на современные возможности диагностики и лечения острых воспалительных заболеваний среднего уха, доля хронических заболеваний, являющихся следствием острых, остается значительно высокой. В частности, в Российской федерации хронический гнойный средний отит встречается до 39,2 случаев на тысячу населения. Хронический гнойный средний отит ХГСО - это заболевание среднего уха, характеризующееся тремя основными показателями: стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха и снижением слуха. По клиническому течению и тяжести заболевания выделяют две формы хронического гнойного среднего отита: мезотимпанит туботимпанальный гнойный средний отит и эпитимпанит хронический эпитимпано—антральный гнойный средний отит. Принципиальное отличие двух форм заболевания заключается в поражении костных структур среднего уха и преимущественной локализации патологического процесса в барабанном пространстве при эпитимпанальной форме. Мезотимпанит по течению является более благоприятной формой ХГСО. Стойкое нарушение целостности барабанной перепонки может быть обусловлено и рядом других внешних факторов, среди которых присутствует химическое воздействие или механическое повреждение вследствие травмы.

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика

Скачать в Pdf Хронический гнойный средний отит - серьезное заболевание, остающееся важной проблемой социального и экономического характера во всем мире. Холестеатома сопровождается прогрессивным ростом и деструкцией подлежащих костных структур среднего уха. Последние исследования в области молекулярной биологии показали, как воздействует периматрикс холестеатомы на костную ткань, приводя к ее резорбции [2, 3]. В этом процессе основным фактором воздействия на костный матрикс являются остеокласты и деградация экстрацеллюлярного матрикса [4, 5]. Лечение холестеатомы - только хирургическое. Особой проблемой, снижающей эффективность хирургического лечения, являются рецидивирование холестеатомы и резидуальное заболевание. В настоящее время существуют два основных метода хирургии холестеатомы: закрытая техника wall up с сохранением задней стенки наружного слухового прохода и открытая техника wall down с удалением задней стенки. Кроме того, одним из этапов хирургического вмешательства является облитерация паратимпанальных пространств, реконструкция барабанной полости и цепи слуховых косточек. Длительное время закрытые типы операций у нас в стране применялись с большой осторожностью по причине опасений рецидивирования или резидуальной холестеатомы, а также отсутствия неинвазивных методов контроля отдаленных результатов. При закрытой технике задняя стенка наружного слухового прохода сохраняется или восстанавливается, а полость сосцевидного отростка остается воздушной или ее облитерируют.

Категория: Здоровый образ жизни полезная информация ХГСО чаще развивается после перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки в случае, если перфорация не закрылась самостоятельно, а также как продолжение экссудативного среднего отита, при котором возникло нагноение экссудата.

Хронический гнойный средний отит — заболевание, характеризующееся наличием стойкой перфорации в барабанной перепонке более 4 недель. По клиническому течению выделяют две формы хронического среднего гнойного отита: мезотимпанит туботимпанальный гнойный средний отит ; эпитимпанит хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит.

Вы точно человек?

.

Хронический гнойный средний отит

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический отит среднего уха \ Семейный доктор \ Асыл арна
Похожие публикации